Dnevno nadomestilo - odklonitev!

Roman32

Zelenc'
15. avg 2009
3
0
1
Pozdravljeni,

Imam problem z zavarovalnico in bi prosil za nasvet.

Pred kratkim sem bil udeležen v prometni nesreči, katere NISEM povzročil. Zaradi poškodbe hrbtenice sem bil službeno odsoten 60 dni in imam vso zdravniško dokumentacijo (potrdilo o opraviči zadržanosti od
dela, izvidi specialistov...).

V podjetju smo kolektivno nezgodno zavarovani. Zavarovalna polica vključuje DNEVNO ODŠKODNINO.

Po prijavi škodnega primera so mi iz zavarovalnice odgovorili, da zahtevek zavračajo in se sklicujejo na člen v Splošnih pogojih, ki pravi:
Jamstva, za popoškodbene subjektivne težave in zdravljenja
obhrbteničnih in hrbteničnih struktur, zavarovalnica ne prevzema, v
kolikor ne gre za neposredno po poškodbi dokazan svež zlom katerega
od vretenc.

Kako to da Dnevnega nadomestila ne izplačajo, če pa sem bil odsoten? NE zahtevam stroškov zdravljenja in odškodnino za poškodbo, ampak samo dnevno nadomestilo (pomnoženo s številom dni).

Po drugi strani sem pa uveljavljal polico A-O avtomobilskega zavarovanja druge zavarovalnice, ki tudi vsebuje ta člen in sem že dobil ponudbo zavarovalnice za izplačilo odškodnine.

Prosim za nasvet kako postopati naprej. Pritožba na Slovensko zavarovalno združenje? Sodišče? V bistvu pa sploh ne gre za visok znesek od DNEVNEGA NADOMESTILA, okrog 500 €.

Za odgovor se Vam že v naprej zahvaljujem.

Lep pozdrav,

Roman
 

grajbos

Fizikalc
23. mar 2009
2.098
0
36
Hm, na to je praktično nemogoče odgovoriti, če se ne prebere še VSA zdravniška dokumentacija. V konkretnem primeru gre za izključitev obveznosti zavarovalnice (4. odstavek 9. člena splošnih pogojev NE 01/06).
Kolikor lahko razumem, se iz zdravstvene dokumentacije razbere, da ste bili na zdravljenju in posledično odsotni 60 dni zaradi posrednih vzrokov in ne direktne poškodbe.
V vsakem primeru je možnost pritožbe. Jedro pritožbe pa naj bo zdravstvena dokumetacija. V kolikor bi bilo vse tako kot ste navedli, bi vam zavarovalnica izplačala to odškodnino.

Citat:
Pred kratkim sem bil udeležen v prometni nesreči, katere NISEM povzročil.
Pri nezgodnih zavarovanjih je vseeno, če bi si nekdo hrbtenico poškoduje zaradi prometne nezgode po tuji ali lastni krivdi (seveda če ni posredi alkohol).

Za izplačilo odškodnine v primeru vaših poškodb in nevšečnosti iz avtomobilske odgovornosti pa se obrnite na odvetnika...
 

Roman32

Zelenc'
15. avg 2009
3
0
1
hvala za hiter odgovor.

iz zdravniške dokumentacije je razvidno, da sem imel težave s hrbtenico (izvidi spec. fizioterapije...) zato sem tudi upravičeno manjkal v službi.

Nikakor se ne morem strinjati z zavrnitvijo. Potem, bi vsak, ki bi se poškodoval, imel težave s hrbtenico in bi se zdravil, ne dobil odškodnine za dnevno odsotnost iz službe. Upravičeno odsotnost pa tako ali tako potrdi osebni zdravnik, da sploh lahko manjkaš v službi.
zakaj se potem zavarovati za dnevno odškodnino! Podjetje za zaposlene za ta primer plača vsak mesec okrog 1300 €!

Prosil, bi še koga za kak nasvet preden začnem pisati pritožbo.

lep pozdrav,

Roman
 

lost1

mnz
19. jul 2007
8.414
125
63
Kratko in jedernato.
Dopis odvetnika ti bo rešil situacijo hitreje,kot pa če se bos sam nekaj pisal in vprašanje ali boš rešil uspešno glede na to da se izmika zavarovalnica.
 

B81

22. jul 2007
34.514
8.956
113
Pritožbo bi moral spisati, preden si tukaj temo napisal, tam dobiš informacije iz prve roke, čeprav ne bi bil upravičen do odškodnine.
grajbos pa verjetno največ tukaj ve o tem, tako da...
 

grajbos

Fizikalc
23. mar 2009
2.098
0
36
Problem nastane takrat, ko se iz zdr. dokumentacije ne razbere natančno, ali je za težave vzrok nesreča ali kaj drugega.

Imel sem primer (pri ZM), ko so stranki na roki amputirali prst zaradi gangrene. Vzrok za gangreno je bila poškodba v službi (stisnilo mu je prst). Zdravniki so v dokumentaciji navajali, da je za izgubo prsta kriva gangrena (bolezen), niso pa navedli, da je gangrena posledica nezgode v službi. Torej če bi stranka to zdravniško šlamparijo videla pravi čas, bi se dalo vse skupaj uredit. Ker pa je to videla šele po končanem zdravljenju in zavrnivi zavarovalnice, pa je bilo žal prepozno. Zdravniških potrdil in izvidov ne smeš spreminjat, ni pa bilo nobega drugega dokazila, da je bila dejansko poškodba.

Je pa tudi zdravnik cenzor lahko kriv za nastalo situacijo.
V glavnem, pritožite se, lahko tudi preko pravnikov še boljše), pa boste videli, kaj se bo dalo rešit... Verjemite pa, da pri zavarovalnicah ni tega, da nekaj ne bi hotela izplačat, temveč je ponavadi posredi človeški faktor oz. človeška ali šlamparija ali malomarnost...
 

absistem

Pripravnik
3. sep 2008
550
0
16
Ljubljana - Vič
Zgolj eno vprašanje. Je možno kot študent, s tem mislim da nisem nikjer zaposlen dobit opcijo "dnevno nadomestilo" pri nezgodnem zavarovanju. Namreč pri eni zavarovalnici pravijo da nikakor, samo bolniški dan.
Je potem kakšna druga varinata da pridobim "dnevno nadomestilo" na papir? Potom staršev mogoče?
 

Hanzi

Guru
27. jul 2007
46.344
5.857
113
pri taščici
Poklič na zavarovalnico in se po telefonu pozanimaj zakaj natančno so ti zavrnili. Hkrati pa jim obrazloži tvoj vidik in pričakovanja.

Ko boš vedel bolj natančno pa do odvetnika da ti sestavi dopis (in pobere 10 %)
Ampak bolje da ti pobere 10% kot pa ne dobiš ničesar.
Pa še nekaj glede koloektivnega zavarovanja.
Vsaj pri nas so tri rizične skupine delavcev. Kljub temu da ne spadam v manj rizično sem dobil preko odvetnika višjo tarifo izplačano kot bi mi "pripadala". Sodelavec pa je na lastno pest reševal pa so mu priznali dejansko tarifo ali pa celo nižjo.
Tako da odvetnik ni slaba možnost...
 

Mare2

Guru
18. avg 2007
4.996
-1.289
113
absistem, nekatere zavarovalnice za dnevno odškodnino zahtevajo bolniški list. V tem primeru je potrebno ustrezno uskladiti tudi zavarovanje, če nekdo naprimer izgubi službo.



Naša zavarovalnica pa dnevno odškodnino odobri brez bolniškega lista, seveda na podlagi izvida (in morda tudi osebnega pregleda) specialist ugotovi, kolikšna je delovna nezmožnost ali nezmožnost šolskega udejstvovanja poškodovanega. Torej, tudi če nimaš službe ali če si študent, penzionist.
smile-1.gif
 

talean

Pripravnik
6. mar 2008
333
0
16
Citat:
Uporabnik talean pravi:
@Roman32:

Katera zavarovalnica je to?

thx.

javi v čem je fora.

me zanima kako si rešil in ali je res temu tako kot so ti podali razlog ali je to samo en suhi nateg zavarovalnic. v tem primeru MB.

lp


lp