ZZZS in povracilo stroskov v tujini
- Ustvarjalec teme AndrejD
- Začetni datum
Kolikor imam v spominu, ti načeloma povrnejo stroške zdravljenja do višine kolikor bi v Sloveniji ZZZS plačal za isto zdravljenje preko obveznega zdravstvenega zavarovanja. Če v Slo. sploh ne plačajo takega postopka, vprašanje, če sploh kaj dobiš.
Predlagam branje tega in tega - je v angleščini, ampak so vsaj strnjene informacije vse na enem mestu, ker v slovenščini raje mal zakrijejo pomembne informacije.
Predlagam branje tega in tega - je v angleščini, ampak so vsaj strnjene informacije vse na enem mestu, ker v slovenščini raje mal zakrijejo pomembne informacije.
Parodontoza - metode zdravljenje: kiretaža, reženjska operecija, LANAP, ...
Zdravo družba. Preko neta sem brskal o zdravljenju parodontoze, pa sem ponovno naletel na alter.si ... Teme, ki sem jih našel, so povečini stare 5+ let. Ob branju tem pa sem ugotovil, da nekateri forumaši (KillaKHAN, idr.) delate v zobozdravsvtu, zato se ponovno obračam po nasvet pri forumaški...
www.alter.si
Drugače pa velja. Dobiš povrnjeno za tiste posege, ki bi bili plačani v Sloveniji so višine, ki bi bila plačana v Sloveniji.
ksz
Sam tega ne razumem najbolje. Našim izvajalcem ZZZS plača dogovorjeno število posegov na leto; po mojem razumevanju čakalne vrste nastanejo, ker izvajalci naredijo ustrezno število posegov na (dan, teden, mesec), da ne presežejo odobrenega števila (v IT se temu reče throttling). Dogovorjeno število posegov je odvisno od proračuna ZZZS.
Do sem razumem.
Število izdanih napotnic pa ni navzgor omejeno. Če torej vsi, ki ne pridejo na vsto v zgornjih razmerah, vstanejo in gredo na Ustaško, Bolgarijo, Romunijo ... bo ZZZS končal v globokih rdečih številkah in edina obramba, ki jo imajo je, da se ljudem "ne da" (daleč, ne poznajo izvajalcev, ne znajo jezika, ...)
Kako je to vzdržno?
Sam tega ne razumem najbolje. Našim izvajalcem ZZZS plača dogovorjeno število posegov na leto; po mojem razumevanju čakalne vrste nastanejo, ker izvajalci naredijo ustrezno število posegov na (dan, teden, mesec), da ne presežejo odobrenega števila (v IT se temu reče throttling). Dogovorjeno število posegov je odvisno od proračuna ZZZS.
Do sem razumem.
Število izdanih napotnic pa ni navzgor omejeno. Če torej vsi, ki ne pridejo na vsto v zgornjih razmerah, vstanejo in gredo na Ustaško, Bolgarijo, Romunijo ... bo ZZZS končal v globokih rdečih številkah in edina obramba, ki jo imajo je, da se ljudem "ne da" (daleč, ne poznajo izvajalcev, ne znajo jezika, ...)
Kako je to vzdržno?
Na kratko: da, točno tako je. Neuradna informacija iz pogovora z nekom na Ministrstvu za zdravje pred nekaj leti: molijo boga, da ljudje ne ugotovijo, da se to da naredit.
Lep povzetek situacije.
Edina aktivna dejavnost ZZZS pri tem - čim bolj zakomplicirat celoten postopek (vključujoč refundacijo).
Težava ZRSZ je, da EU ne razume naših specifik in slovenskega "javnega" zdravstvenega sistema.
Drugje so pač zavarovalnice in izvajalci. Zavarovalnica krije storitev zavarovancu v celoti ali določen delež. Kdo mu jo izvede, ni pomembno.
Če bi bil kdo zelo tečen in bi še šel sodni boj, bi verjetno EU sodišče zapovedalo, da mora ZZZS plačati tudi izvajalcu v Sloveniji, ki nima koncesije. Ker tudi hrvaški izvajalec nima ZZZS koncesije.
Drugje so pač zavarovalnice in izvajalci. Zavarovalnica krije storitev zavarovancu v celoti ali določen delež. Kdo mu jo izvede, ni pomembno.
Če bi bil kdo zelo tečen in bi še šel sodni boj, bi verjetno EU sodišče zapovedalo, da mora ZZZS plačati tudi izvajalcu v Sloveniji, ki nima koncesije. Ker tudi hrvaški izvajalec nima ZZZS koncesije.
Če bi bilo to že v direktivi, potem ZZZS tako ali tako ne bi imel izbire. Ampak kljub temu je neka zakonodaja v državi lahko v nasprotju s pravili prostega trga v EU in skrbi za dobrobit in pravice državljanov. Ampak to se presoja, ko pride do EU sodišča. Zato pa je potrebna vztrajnost, usposobljenost pravne ekipe in finance.
Krijejo vse le v primeru, da te napoti zdravnik na zdravljenje v tujino* (in dobiš predhodno potrditev te napotitve).
V primeru da greš "sam", ker bi pri nas čakal dlje od najdaljše dopustne čakalne dobe (kar moraš izakzat), ti krijejo le dejanske stroške (če so cenejši kot naši, dobioš povrjeno manj kot bi ZZZS plačal za poseg v Slo) in ne več kot bi ZZZS plačal za poseg v Sloveniji (si moraš razliko kriti sam).
*Ne bom drezal v v politiko, ampak dobro poznan je primer politka, ki je bil napoten na kliniko v Švico v okviru take napotitve.
Vrnili so ti toliko, kolikor bi ZZZS plačal lekarni za to zdravilo pri nas.
